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¿Qué es SeniorCare?
SeniorCare es un programa de asistencia con drogas recetadas para residentes de Wisconsin mayores de 65 años de edad que cumplan con los criterios de elegibilidad. El programa está diseñado para ayudar a personas de edad avanzada a costearse las drogas recetadas. Los interesados pueden presentar una solicitud en cualquier momento. El
Department of Health and Family Services (DHFS) administra el programa SeniorCare. Los requisitos para participar en SeniorCare, son los siguientes:
- Ser residente de Wisconsin.
- Tener 65 años de edad o más.
- Pagar $30 por persona en concepto de inscripción anual.
- No se tiene en cuenta el patrimonio del solicitante, como por ejemplo sus cuentas bancarias, pólizas de seguro, propiedades inmuebles, etc.
- Su ingreso anual determina el nivel de cobertura.
Además, los participantes en el programa quedan sujetos a ciertos requerimientos anuales de gastos de bolsillo según sus ingresos anuales, tal como se ilustra en la tabla que sigue. La cobertura de drogas puede variar de acuerdo al nivel. Consulte el resumen informativo de drogas con cobertura de SeniorCare (SeniorCare Covered Drugs fact sheet) en
http://dhs.wisconsin.gov/seniorcare/information.htm o llame a su farmacia o a la línea directa del Servicio de Atención al Cliente de SeniorCare. .
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Límites de ingresos* |
Beneficios y requerimientos de
gastos
de bolsillo anuales |
| Nivel 1 — $16,640 o menos por individuo
o $22,400 por pareja por año.* |
- No hay monto deducible ni spenddown.
- Realizar un copago de $5 por cada droga genérica, o de $15 por cada
droga de marca comercial, que se encuentre cubierta y sea recetada.
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| Nivel 2a — De $16,641 a
$20,800 por individuo o de $22,401 a $28,000 por pareja por año.* |
- Monto deducible de $500 por persona.
- Pagar la tarifa de SeniorCare por drogas hasta cubrir el monto
deducible de $500.
- Una vez alcanzado el monto deducible de $500, realizar un copago de
$5 por cada droga genérica, o de $15 por cada droga de marca comercial,
que se encuentre cubierta y sea recetada.
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| Nivel 2b — De $20,801 a
$24,960 por individuo o de $28,001 a $33,600 por pareja por año.* |
- Monto deducible de $850 por persona.
- Pagar la tarifa de SeniorCare por la mayoría de las drogas cubiertas
hasta cubrir el monto deducible de $850.
- Una vez alcanzado el monto deducible de $850, realizar un copago de
$5 por cada droga genérica, o de $15 por cada droga de marca comercial,
que se encuentre cubierta y sea recetada.
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| Nivel 3 — $24,961 o más por individuo o $33,601 o más por pareja por año.*
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- Pagar precios al por menor por drogas en
montos equivalentes a la diferencia entre sus ingresos y $24,961 por
individuo o $33,601 por pareja. Esto es lo que se denomina "spenddown".
- Se realizará un seguimiento automático de los costos de sus drogas con
cobertura hasta cubrir el monto que le corresponde en concepto de
spenddown. Durante la vigencia del spenddown, no se aplicarán
descuentos sobre los precios de sus drogas.
- Una vez alcanzado el monto de spenddown, se deberá cubrir un monto
deducible de $850 por persona.
- Pagar la tarifa de SeniorCare por la mayoría de las drogas
cubiertas hasta cubrir el monto deducible de $850.
- Una vez alcanzado el monto deducible de $850, realizar un copago de
$5 por cada droga genérica, o de $15 por cada droga de marca comercial,
que se encuentre cubierta y sea recetada.
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* Estos montos de ingresos se basan en los límites federales de pobreza 2008, los cuales incrementan un pequeño porcentaje cada año.
¿Qué sucede si quienes participan en este programa tienen otra cobertura para sus drogas recetadas?
Quienes tengan cobertura de drogas recetadas a través de otros planes de salud son elegibles para inscribirse en SeniorCare. Si usted ya tiene un plan de seguro de salud, SeniorCare coordinará la cobertura de los beneficios con su plan. Los individuos inscriptos en Medicaid no serán elegibles para SeniorCare porque Medicaid ya proporciona cobertura para drogas recetadas.
¿Qué es un monto deducible?
El monto deducible es un importe que los participantes de los niveles 2a, 2b y 3 pagan por año por las drogas con cobertura antes de poder participar en los niveles de copago. Durante el período deducible, los participantes recibirán la tarifa de SeniorCare correspondiente a las drogas con cobertura compradas.
¿Qué es la “tarifa de SeniorCare”?
La “tarifa de SeniorCare” es un importe con descuento correspondiente a la mayoría de las drogas con cobertura. En el período deducible los participantes pagarán la tarifa de SeniorCare para las drogas con cobertura.
¿Qué es un monto de “spenddown”?
En el nivel 3, usted tiene un requisito de "spenddown" anual. El monto del spenddown representa la diferencia entre su ingreso anual bruto y el 240% del Nivel Federal de Pobreza (“FPL” por sus siglas en inglés) actual.
Después de haber cumplido con el “spenddown”, durante el período de beneficios, tendrá un deducible de $850. Durante su período deducible, recibirá la tarifa de SeniorCare para drogas recetadas con cobertura.
¿Qué gastos puedo realizar para cubrir un monto deducible o un “spenddown”?
Para cubrir el “spenddown” del participante se utilizarán drogas con cobertura de SeniorCare adquiridas a un precio minorista, mientras que para cubrir el monto deducible se utilizarán drogas con cobertura de SeniorCare adquiridas a un importe equivalente a la tarifa de SeniorCare. Otros gastos médicos, como visitas médicas en consultorios o servicios hospitalarios no se aplican ni al SeniorCare “spenddown”ni al monto deducible.
Límites de ingresos de SeniorCare 2008
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Tamaño del grupo |
Nivel 1
Ingreso del 160% del FPL o inferior
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Nivel 2a
Ingreso entre el 160% y 200% del FPL
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Nivel 2b
Ingreso entre el 200% y 240% del FPL
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Nivel 3
Ingreso mayor que el 240% del FPL
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Por individuo |
$16,640 |
$16,641 - $20,800 |
$20,801 - $24,960 |
$24,961 + |
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Por pareja |
$22,400 |
$22,401 - $28,000 |
$28,001- $33,600 |
$33,601 + |
Para obtener más información:
El DHFS es un proveedor de servicios y empleador que adhiere a las prácticas de oportunidades igualitarias en el lugar de trabajo. Si usted tiene alguna discapacidad y necesita acceder a esta información en un formato alternativo o en otro idioma, llame al (608) 266-3356 o al (888) 701-1251 (TTY). Los servicios de traducción son gratuitos.
Si tiene preguntas acerca de derechos civiles, llame al (608) 266-9372 o al (888) 701-1251 TTY.
PHC 10078S (02/08)
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Date Last Revised:
July 07, 2008
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