Wisconsin Medicaid Pharmacy Data Tables

Less-Than-Effective/Identical, Related, or Similar Drugs

N = NEW
D = DELETED
X = DELETED NONCOVERED LTE

PAGES: 1 | 2 | 3     Effective: 7/1/2008 Unless Otherwise Noted.

N EFFEC NDC NAME
  00009025302 DEPO-TESTADIOL 10ML 1 VIAL 
  00032102301 ESTRATEST H.S. 
  00032102601 ESTRATEST 
  00032102610 ESTRATEST 
4/17/2008 00064107060 EXACTACAIN SPRAY 
  00064390030 XENADERM 
  00064390060 XENADERM 
  00087054301 VASODILAN 
  00087054401 VASODILAN 
  00143114010 BELLADONNA, ALKALOIDS W/PHENOBARBITAL 
  00143114051 BELLADONNA, ALKALOIDS W/PHENOBARBITAL 
  00182087448 VIOFORM-HC 
  00182142719 T-GEN 200MG 
  00182142723 T-GEN 200MG 
  00182703811 HYDROCORTISONE ACETATE HEMORRHOIDAL 25MG 
  00187410010 LIBRAX 2.5-5MG 100 CAP 
  00245011112 HEMRIL- HC 
  00245011212 HEMRIL 30 
  00245011224 HEMRIL 30 
  00277018541 DONATUSSIN SYRUP 
  00472051112 HEMMORHOIDAL HC 25MG SUPP 
  00472051124 HEMMORHOIDAL HC 25MG SUPP 
  00472065016 ENTAC LIQUID 
  00472080116 NALDELATE SYRUP 
  00472080931 NALDELATE PEDIATRIC DROPS 
  00472100704 NALDELATE PEDIATRIC SYRUP 
  00472100716 NALDELATE PEDIATRIC SYRUP 
  00496071603 PRAMOSONE 1% CREAM 
  00496071604 PRAMOSONE 1% CREAM 
  00496071703 PRAMOSONE 2.5% CREAM 
  00496071704 PRAMOSONE 2.5% CREAM 
  00496072604 PRAMOSONE 2.5% LOTION 
  00496072606 PRAMOSONE LOTION 2.5% 
  00496072903 PRAMOSONE 1% LOTION 
  00496072904 PRAMOSONE 1% LOTION 
  00496072906 PRAMOSONE 1% LOTION 
  00496076304 PRAMOSONE 1% OINTMENT 
  00496077704 PRAMOSONE 2.5% OINTMENT 
  00496077804 ANALPRAM HC CREAM 1% 
  00496077864 ANALPRAM HC CREAM 1% 
  00496077865 ANALPRAM HC 1% CRM 
  00496077874 ANALPRAM HC 1% CRM 
  00496080004 ANALPRAM-HC 2.5% CREAM 
  00496080064 ANALPRAM-HC 2.5% CRM SING 
  00496080065 ANALPRAM HC 2.5% CRM 
  00496080074 ANALPRAM HC 2.5% CRM 
  00527140901 ESTROGEN AND METHYLTESTOSTERONE 
  00527141001 ESTROGEN AND METHYLTESTOSTERONE 
  00527141010 ESTROGEN AND METHYLTESTOSTERONE 
  00555036402 DURADRIN 65/100/325MG C4 
  00574709012 HYDROCORTISONE ACETATE 25MG 12UD 
  00574709312 ENCORT 
  00574722010 TRIMETHOBENZAMIDE 
  00574722210 TRIMETHOBENZAMIDE 
  00574722250 TRIMETHOBENZAMIDE 200MG 50UD 
  00603103058 BELLADONNA ALKA/PB ELIXIR 
  00603127054 GRANUL-DERM AERO 
  00603241821 BELLADONNA AKL/PB 100 
  00603241832 BELLADONNA AKL/PB 
  00603241921 BELLATEL ER 100 
  00603242321 BELLASPAS 100 
  00603242328 BELLASPAS 500 
  00603271421 CHLORDIAZEPOXIDE/CLIDINIUM 
  00603271432 CHLORDIAZEPOXIDE/CLIDINIUM 
  00603442421 MEPERIDINE/PROMETHAZINE 50MG/25MG 
  00603466421 MIGQUIN CAP 
  00603466424 MIGQUIN CAPSULES 
  00603749539 ZOLENE HC 
  00603749639 ZOCORT HC AQUEOUS SOLN 10 ML 
  00603780176 IODOCHLORHYDROXYQUIN/H 
  00603812711 HEMORRHOIDAL HC 
  00603812718 HEMORRHOIDAL HC 
4/17/2008 00603813611 PROCTOSERT HC 30MG SUPP 
4/17/2008 00603813618 PROCTOSERT HC 30MG SUPP 
  00642001215 CORTIC-ND EAR DROPS 
  00677124701 CHLORDIAZEPOXIDE 5MG W/CLIDINIUM BROMIDE 2.5MG 
  00677173901 ISOMETHEP/SICHLOR/APPAP 
  00677190033 CARBETA 20/PHENY 15/GUAIF 100 LQ PT 
  00677190041 CARBETA 20/PHENY 15/GIAF 100 LQ PT 
  00682908015 OTOMAR-HC EAR DROPS 
  00682909015 OTOMAR EAR DROPS 
  00713010709 TRIMETHOBENZAMIDE HCL 100 MG 
  00713010809 TRIMETHOBENZAMIDE HCL 200 MG 
  00713010850 TRIMETHOBENZAMIDE HCL 200 MG 
  00713050301 HYDROCORTISONE ACETATE 25MG 
  00713050312 HYDROCORTISONE ACETATE 25MG 
  00713050324 HYDROCORTISONE ACETATE 25MG 
  00781140601 NYLIDRIN 6 
  00781184001 ISOXSUPRINE 10MG 
  00781184013 ISOXSUPRINE 10MG 
  00781184201 ISOXSUPRINE 20MG 
  00781184213 ISOXSUPRINE 20MG 
  00781198801 T.E.H. TAB 
  00781770032 HEMORRHOIDAL HC 25MG 
  00781770040 HEMORRHOIDAL HC 25MG 
  00813039311 TRI-OTIC 
  00904016012 HYDROCORTISONE ACETATE 
  00904254860 BELLAMINE 
  00904273515 TEGAMIDE 100 MG 
  00904273615 TEGAMIDE 200 MG 

N = NEW
D = DELETED
X = DELETED NONCOVERED LTE

PAGES: 1 | 2 | 3

Back to Pharmacy Data Tables